CẬP NHẬT CHỈ ĐỊNH KHÂU VÒNG CỔ TỬ CUNG NĂM 2019
BS CKII Nguyễn Duy Linh
A. Chỉ định khâu vòng CTC trên đơn thai:
I. Khuyến cáo theo ACOG (Hiệp hội sản phụ khoa Mỹ): [1]
-
Dựa trên tiền sử: (Obstetrical history-based diagnosis)
- Tiền sử có ít nhất 1 lần sẩy thai trong tam cá nguyệt (TCN) thứ 2 với cổ tử cung (CTC) mở, không đau, không chuyển dạ hay ối vở non.
- Tiền sử khâu vòng CTC do CTC mở, không đau trong TCN thứ 2 (3 tháng giữa thai kỳ)
- Dựa trên khám lâm sàng: (Physical examination-based diagnosis)
- CTC mở, không đau trong TCN 2
- Dựa trên siêu âm trên thai kỳ có tiền sử sanh non: (Ultrasound-based diagnosis)
Đơn thai, có tiền sử sanh non < 34 tuần & CTC ngắn (< 25 mm) trước tuần thứ 24.
II. Khuyến cáo theo SOGC (Hiệp hội sản phụ khoa Canada) [2]:
- Phụ nữ có thai hoặc có kế hoạch mang thai nên được đánh giá nguy cơ hở eo CTC (III-B).
- Đánh giá chi tiết các nguy cơ nên được thực hiện trên những thai phụ bị sẩy thai trong TCN II hay sanh non sớm (III-B).
- Ở những phụ nữ có tiền sử hở eo CTC, cấy nước tiểu và dịch âm đạo nên được thực hiện tại lần khám đầu tiên và điều trị bất kỳ nhiễm khuẩn nào được tìm thấy (I-A)
- Trên thai phụ có tiền sử ≥ 3 lần sẩy thai trong TCN II hay sanh cực non mà không có nguyên nhân đặc biệt ngoài khả năng bị hở eo CTC, nên được khâu vòng CTC chủ động từ tuần 12-14 (I-A)
- Ở những phụ nữ có tiền sử hở eo CTC, đã được khâu vòng CTC ngả âm đạo trước đây nhưng không thành công, khâu CTC ngả bung được xem xét trong trường hợp không có các yếu tố giảm nhẹ nào kèm theo (II-3C)
- Ở những phụ nữ đã được khoét chóp CTC nên được khâu CTC ngả bụng (II-3C)
- Khâu CTC cấp cứu có thể được thực hiện trên những thai phụ CTC mở < 4cm, không có cơ go tử cung trước tuần 24 thai kỳ (II-3C)
- Trên những thai phụ khâu eo CTC không được xem xét nhưng tiền sử gợi ý nguy cơ hở eo CTC (1 hoặc 2 lần sẩy thai trong TCN II hoặc sanh cực non), nên được đề nghị siêu âm đo chiều dài CTC hàng loạt (II-2B)
- Khâu CTC được đề nghị trên thai kỳ đơn thai với tiền sử sanh non tự nhiên hoặc có khả năng bị hở eo CTC nếu SÂ đo chiều dài CTC ≤ 25mm trước tuần thứ 24 thai kỳ (I-A)
- Khâu eo CTC không đem lại lợi ích cho những thai phụ CTC ngắn trên SÂ nhưng không có các yếu tố nguy cơ sanh non trước đây (II-1D)
B. Chỉ định khâu CTC trên song thai:
Khuyến cáo theo SOGC (Hiệp hội sản phụ khoa Canada) [2]
- Chứng cứ hiện tại không hỗ trợ cho việc khâu eo CTC chủ động cho những trường hợp đa thai thậm chí khi có TS sanh non; chính vì vậy, việc này nên tránh thực hiện (I-D).
- Y văn không hỗ trợ cho việc khâu eo CTC trên đa thai dựa theo chiều dài CTC (II-1D).
- Việc khâu eo CTC trên song thai dựa theo CTC ngắn (< 25mm) có thể làm gia tăng nguy cơ sanh non (II-1D)
- Khâu CTC khẩn cấp hay cấp cứu có thể được đề nghị trên song thai với CTC mở (>1cm) trước giai đoạn có khả năng nuôi sống (II-2B)
Tài liệu tham khảo:
- American College of O, Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstetrics and gynecology 2014, 123(2 Pt 1):372-379.
- Brown R, Gagnon R, Delisle MF: N(o) 373 – Insuffisance cervicale et cerclage cervical. Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC 2019, 41(2):248-263.
